Bảo hiểm PVI Care

Áp dụng theo Quy tắc bảo hiểm sức khỏe PVI (PVI CARE) ban hành kèm theo quyết định số 883/QĐ-PVIBH ngày 14/08/2015 của Tổng giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm PVI

Xem Qui tắc bảo hiểm

YÊU CẦU GỌI LẠI

1.  Điều khoản tự động tăng/ giảm người (Không áp dụng tăng giữa kỳ đối với người thân ngoại trừ người thân
   của nhân viên mới, con mới sinh, vợ/chồng mới cưới).
2. Ngộ độc/ngạt thở khí và khói độc
3. Ngộ độc thức ăn đồ uống
4. Tai nạn xe máy
5. Chi phí điều trị bác sỹ đông y/nắn xương khớp

A. Đơn BH trên 50 nhân viên:

1. Thời gian chờ áp dụng đối với nhân viên như sau:

– Không áp dụng thời gian chờ đối với chi phí y tế; trường hợp điều trị thai sản áp dụng chi trả theo tỷ lệ như sau:

• 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
• 270 ngày đối với sinh con.
• 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
• 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
• 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn

2. Thời gian chờ đối với người thân:

• 30 ngày đối với ốm đau, bệnh tật thông thường.
• 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
• 270 ngày đối với sinh con.
• 365 ngày đối với bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
• 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
• 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
• 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.

B. Đối với đơn dưới 50 nhân viên:

1. Thời gian chờ áp dụng đối với nhân viên như sau:

• 30 ngày đối với ốm đau, bệnh tật thông thường.
• 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
• 270 ngày đối với sinh con.
• 365 ngày đối với bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
• 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
• 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
• 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.

Bệnh đặc biệt

Là các bệnh ung thư, u bướu các loại, huyết áp, tim mạch (không bao gồm những ca cấp tính cần cứu trợ y tế khẩn cấp), viêm loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, viêm loét ruột, viêm gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi các loại trong hệ thống bài tiết, lao phổi, đục nhân mắt, viêm xoang, tiểu đường, Parkinson, bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu …(theo quy tắc đính kèm)

Bệnh mãn tính

Là tình trạnhg bệnh mà theo ý kiến chuyên môn là bệnh tiến triển kéo dài và không có khả năng chữa khỏi hoàn toàn

Bệnh có sẵn

Là bệnh mà người được bảo hiểm đã điều trị trong vòng 3 năm trước ngày bắt đầu hiệu lực BH, hoặc có triệu chứng về mặt y khoa, đã tồn tại và có nguồn gốc từ trước khi BH có hiệu lực, bất kể là Người được BH đã được điều trị hay được tư vaadn khám trước dó hay chưa.
Một số bệnh có sẵn như: Viêm amiddan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẩu thuật, rối loạn tiền đình, thái hóa khớp/ đốt sống/ cột sống, viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoái vị đĩa đệm, bệnh hen.

1. Bảo hiểm tai nạn:

• Tử vong/ thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn;
• Thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn;
• Chi phí y tế do tai nạn;

2. Bảo hiểm sức khoẻ:

• Tử vong/tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản
• Chi phí nằm viện, phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản
• Chi phí điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật.
• Bảo hiểm này chi trả các chi phí điều trị ngoại trú do ốm đau bệnh tật đã nêu tại các bệnh viện, phòng khám có giấy phép hoạt động tại Việt Nam.

Điều trị răng:

• Tại Hà Nội và Hồ Chí Minh: chi trả các chi phí điều trị răng Tại bệnh viện công và/hoặc nha khoa thuộc hệ thống bảo lãnh viện phí với bảo Hiểm PVI theo danh sách đính kèm.
• Tại các Tỉnh/Thành phố khác: chi trả Tại tất cả nha khoa Thành lập và hoạt động hợp pháp trên lãnh thổ Việt Nam và cung cấp được đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp lệ.

– Không chi trả khi khách hàng khám, điều trị, mua thuốc tại các CSYT và nhà thuốc trong danh sách từ chối chi trả của BH PVI
– Danh sách bệnh viện/các cơ sở y tế hợp tác bảo lãnh viện phí với PVI sẽ thay đổi trong thời hạn bảo hiểm và được cập nhật tại website: pvicare.vn

Tăng nhân viên / người thân: tỉ lệ giữa số ngày còn lại / 365 ngày * Phí BH năm
Giảm nhân viên / người thân: Hoàn 80% phí của thời gian còn lại đến hết hợp đồng với điều kiện chưa phát sinh
bồi thường đối với trường hợp giảm nhân viên.
– Không hoàn phí đối với người thân giảm trong mọi trường hợp.
– Nhân viên nghỉ việc, hợp đồng bảo hiểm của người thân nhân viên đó cũng chấm dứt theo.

Phí bảo hiểm

• Độ tuổi từ 15 ngày tuổi đến 60 tuổi: như phí năm
• Độ tuổi từ trên 60 đến 65: 150% phí năm
• Đối với sửa đổi bổ sung tăng- giảm người: Phí Bảo hiểm phát sinh sẽ được quyết toán vào cuối kỳ

Lưu ý khi sử dụng dịch vụ “Bảo lãnh viện phí cho nội trú, ngoại trú, răng”

• Mang theo CMND/Giấy khai sinh và thẻ bảo hiểm.
• Nếu giới hạn ngoại trú còn 2.000.000 /năm, PVI sẽ không thực hiện bảo lãnh ngoại trú.
• Nếu giới hạn răng còn 1.000.000 /năm, PVI sẽ không thực hiện bảo lãnh điều trị răng
• Người thân của nhân viên nào thì tham gia chương trình của nhân viên đó hoặc chương trình thấp hơn (Người thân không được tham gia chương trình cao hơn nhân viên)

Đơn vị tính: VND

Thủ tục khám chữa bệnh và thanh toán tiền bảo hiểm:
Người được bảo hiểm có thể đến khám và điều trị bệnh tại mọi Bệnh viện/Cơ sở y tế hợp pháp trên toàn quốc

Bảo lãnh viện phí
Trường hợp Người được bảo hiểm không phải trả tiền bệnh viện khi Người đươc bảo hiểm khám chữa bệnh tại hệ thống bệnh viện bảo lãnh viên phí của Bảo hiểm PVI)

Trả tiền bảo hiểm trực tiếp
Trường hợp Người được bảo hiểm ứng trước tiền trả cho bệnh viện khi Người được bảo hiểm khám chữa bệnh ngoại trú và khám chữa bệnh nội trú ngoài hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của Bảo hiểm PVI)