Bảo hiểm PVI Care là gì?

Bảo hiểm PVI Care là sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của Bảo hiểm PVI, đã và đang được rất nhiều doanh nghiệp, tổ chức tin dùng như một chế độ phúc lợi thiết thực, hữu dụng. Đây là sản phẩm bảo hiểm có sự khác biệt và nhiều ưu điểm so với các sản phẩm của các công ty khác trên thị trường.

NHẬN KHUYẾN MÃI 25%

Quyền lợi bảo hiểm PVI Care

    ƯU ĐIỂM NỔI BẬT BẢO HIỂM SỨC KHỎE – PVI CARE

    Đối tượng được bảo hiểm

    Tất cả nhân viên và người thân khai báo với nhà bảo hiểm vào ngày hiệu lực hợp đồng.

    Người trưởng thành: Từ đủ 18 đến 65 tuổi
    Trẻ em: từ 15 ngày tuổi đến 18 tuổi hoặc đến 24 tuổi nếu vẫn chưa đi làm và còn đang tham gia học toàn thời gian tại trường.
    – Không bị các bệnh lý về thần kinh, phong, ung thư
    – Không bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên tại thời điểm đầu hợp đồng
    – Không trong thời gian điều trị bệnh, thương tật

      Danh sách bệnh viện bảo PVI Care

      NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BẢO HIỂM PVI CARE

      Quy tắc Bảo hiểm áp dụng

      Áp dụng theo Quy tắc bảo hiểm sức khỏe PVI (PVI CARE) ban hành kèm theo quyết định số 883/QĐ-PVIBH ngày 14/08/2015 của Tổng giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm PVI

      Xem Qui tắc bảo hiểm

      YÊU CẦU GỌI LẠI

      Điều khoản bổ sung
      1.  Điều khoản tự động tăng/ giảm người (Không áp dụng tăng giữa kỳ đối với người thân ngoại trừ người thân
        của nhân viên mới, con mới sinh, vợ/chồng mới cưới).
      2. Ngộ độc/ngạt thở khí và khói độc
      3. Ngộ độc thức ăn đồ uống
      4. Tai nạn xe máy
      5. Chi phí điều trị bác sỹ đông y/nắn xương khớp
      Thời gian chờ

      A. Đơn BH trên 50 nhân viên:

      1. Thời gian chờ áp dụng đối với nhân viên như sau:

      – Không áp dụng thời gian chờ đối với chi phí y tế; trường hợp điều trị thai sản áp dụng chi trả theo tỷ lệ như sau:

      • 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
      • 270 ngày đối với sinh con.
      • 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
      • 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
      • 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn
      2. Thời gian chờ đối với người thân:
      • 30 ngày đối với ốm đau, bệnh tật thông thường.
      • 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
      • 270 ngày đối với sinh con.
      • 365 ngày đối với bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
      • 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
      • 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
      • 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.

      B. Đối với đơn dưới 50 nhân viên:

      1. Thời gian chờ áp dụng đối với nhân viên như sau:
        • 30 ngày đối với ốm đau, bệnh tật thông thường.
        • 60 ngày đối với biến chứng thai sản, sảy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sỹ.
        • 270 ngày đối với sinh con.
        • 365 ngày đối với bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
        • 30 ngày đối với tử vong do ốm đau, bệnh tật thông thường.
        • 270 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do thai sản.
        • 365 ngày đối với tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
      Thông tin về các bệnh

      Bệnh đặc biệt

      Là các bệnh ung thư, u bướu các loại, huyết áp, tim mạch (không bao gồm những ca cấp tính cần cứu trợ y tế khẩn cấp), viêm loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, viêm loét ruột, viêm gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi các loại trong hệ thống bài tiết, lao phổi, đục nhân mắt, viêm xoang, tiểu đường, Parkinson, bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu …(theo quy tắc đính kèm)

      Bệnh mãn tính

      Là tình trạnhg bệnh mà theo ý kiến chuyên môn là bệnh tiến triển kéo dài và không có khả năng chữa khỏi hoàn toàn

      Bệnh có sẵn

      Là bệnh mà người được bảo hiểm đã điều trị trong vòng 3 năm trước ngày bắt đầu hiệu lực BH, hoặc có triệu chứng về mặt y khoa, đã tồn tại và có nguồn gốc từ trước khi BH có hiệu lực, bất kể là Người được BH đã được điều trị hay được tư vaadn khám trước dó hay chưa.
      Một số bệnh có sẵn như: Viêm amiddan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẩu thuật, rối loạn tiền đình, thái hóa khớp/ đốt sống/ cột sống, viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoái vị đĩa đệm, bệnh hen.

        Phạm vi bảo hiểm

        1. Bảo hiểm tai nạn:

        • Tử vong/ thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn;
        • Thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn;
        • Chi phí y tế do tai nạn;

        2. Bảo hiểm sức khoẻ:

        • Tử vong/tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản
        • Chi phí nằm viện, phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản
        • Chi phí điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật.
        • Bảo hiểm này chi trả các chi phí điều trị ngoại trú do ốm đau bệnh tật đã nêu tại các bệnh viện, phòng khám có giấy phép hoạt động tại Việt Nam.

        Điều trị răng:

        • Tại Hà Nội và Hồ Chí Minh: chi trả các chi phí điều trị răng Tại bệnh viện công và/hoặc nha khoa thuộc hệ thống bảo lãnh viện phí với bảo Hiểm PVI theo danh sách đính kèm.
        • Tại các Tỉnh/Thành phố khác: chi trả Tại tất cả nha khoa Thành lập và hoạt động hợp pháp trên lãnh thổ Việt Nam và cung cấp được đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp lệ.

        – Không chi trả khi khách hàng khám, điều trị, mua thuốc tại các CSYT và nhà thuốc trong danh sách từ chối chi trả của BH PVI
        – Danh sách bệnh viện/các cơ sở y tế hợp tác bảo lãnh viện phí với PVI sẽ thay đổi trong thời hạn bảo hiểm và được cập nhật tại website: pvicare.vn

          Phí điều chỉnh

          Tăng nhân viên / người thân: tỉ lệ giữa số ngày còn lại / 365 ngày * Phí BH năm
          Giảm nhân viên / người thân: Hoàn 80% phí của thời gian còn lại đến hết hợp đồng với điều kiện chưa phát sinh
          bồi thường đối với trường hợp giảm nhân viên.
          – Không hoàn phí đối với người thân giảm trong mọi trường hợp.
          – Nhân viên nghỉ việc, hợp đồng bảo hiểm của người thân nhân viên đó cũng chấm dứt theo.

          Phí bảo hiểm

          • Độ tuổi từ 15 ngày tuổi đến 60 tuổi: như phí năm
          • Độ tuổi từ trên 60 đến 65: 150% phí năm
          • Đối với sửa đổi bổ sung tăng- giảm người: Phí Bảo hiểm phát sinh sẽ được quyết toán vào cuối kỳ
          Thông tin bổ sung

          Lưu ý khi sử dụng dịch vụ “Bảo lãnh viện phí cho nội trú, ngoại trú, răng”

          • Mang theo CMND/Giấy khai sinh và thẻ bảo hiểm.
          • Nếu giới hạn ngoại trú còn 2.000.000 /năm, PVI sẽ không thực hiện bảo lãnh ngoại trú.
          • Nếu giới hạn răng còn 1.000.000 /năm, PVI sẽ không thực hiện bảo lãnh điều trị răng
          • Người thân của nhân viên nào thì tham gia chương trình của nhân viên đó hoặc chương trình thấp hơn (Người thân không được tham gia chương trình cao hơn nhân viên)

          Quyền lợi bảo hiểm chi tiết

          Đơn vị tính: VND

          STT Quyền lợi bảo hiểm Chương trình 1
          Số người tham gia bảo hiểm
           
           
          A
           Bảo hiểm sinh mạng: Tử vong/tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản
          Phạm vi lãnh thổ
          Việt Nam
          Số tiền bảo hiểm/ngừời/năm 100,000,000
          B Bảo hiểm tai nạn 24/24:
          Phạm vi lãnh thổ Toàn thế giới
          1 Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn  
          Số tiền bảo hiểm/người/năm 100,000,000
          2 Thương tật bộ phận vĩnh viễn Tỷ lệ phần trăm trên số tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật.
          3 Chi phí y tế do tai nạn(Bao gồm chi phí y tế vận chuyển cấp cứu nhưng loại trừ bằng đường hàng không, phạm vị áp dụng trong lãnh thổ Việt Nam)  
          Số tiền bảo hiểm/người/năm 100,000,000
          C Chi phí nằm viện và phẫu thuật: Chi phí nằm viện, phẫu thuật và chi phí khác do ốm đau, bệnh tật, thai sản.
           – Phạm vi lãnh thổ  Việt Nam
          Số tiền bảo hiểm/người/năm 80,000,000
          Mức miễn thường Không áp dụng
          Giới hạn phụ như sau:  
          1






          Viện phí trong thời gian nằm viện



          4.000.000/ngày, Tối đa 60 ngày/năm


          Tiền giường
          Xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh
          Thuốc điều trị
          Chi phí đỡ đẻ
          Các chi phí y tế khác trong thời gian nằm viện
          (Áp dụng cho cả trường hợp điều trị trong ngày)
          2
          Chi phí phẫu thuật (bao gồm cả phẫu thuật trong ngày, tiểu phẩu

          Chi trả toàn bộ, tối đa tới số tiền bảo hiểm


          Chi phí phẫu thuật bao gồm:
          Phí phẫu thuật ;
          Chi phí gây mê;
          Chi phí phòng mổ;
          Các chi phí y tế cần thiết khác trong quá trình phẫu thuật.
          3 Điều trị cấp cứu Chi trả toàn bộ, tối đa tới số tiền bảo hiểm
          4 Các quyền lợi khác:  
          a Chi phí trước khi nhập viện theo chỉ định của bác sĩ (trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện)/năm 4,000,000
          b Chi phí điều trị sau khi xuất viện (trong 30 ngày kể từ ngày xuất viện)/ năm 4,000,000
          c Chi phí y tế chăm sóc tại nhà ngay sau khi xuất viện (tối đa 15 ngày/năm) 4,000,000
          d Cấy ghép nội tạng (không bảo hiểm chi phí mua các bộ phận nội tạng và chi phí hiến nội tạng) Chi trả toàn bộ, tối đa tới số tiền bảo hiểm
          e Phục hồi chức năng 8,000,000
          f Dịch vụ vận chuyển cấp cứu (sử dụng dịch vụ xe cứu thương của địa phương với mục đích vận chuyển khẩn cấp Người được bảo hiểm tới cơ sở y tế gần nhất có khả năng cung cấp dịch vụ y tế thích hợp, loại trừ bằng đường hàng không). Chi trả toàn bộ, tối đa tới số tiền bảo hiểm (Trong trường hợp không có dịch vụ cứu thương của địa phương, Người được bảo hiểm có thể dùng taxi với giới hạn trách nhiệm tới 200.000 VND/vụ. Hóa đơn taxi phải được cung cấp với thông tin liên quan).
          g Trợ cấp ngày nằm viện/ngày (tối đa 60 ngày/ năm). 80,000
          h Trợ cấp mai táng trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong tại bệnh viện và có phát sinh chi phí y tế lúc đó) 2,000,000
          5


          Quyền lợi thai sản:  
          Sinh thường, điều trị biến chứng thai sản Theo giới hạn 1 Mục C,tối đa không quá 20.000.000 đ
          Sinh mổ Theo giới hạn 1 và 2 Mục C,tối đa không quá 25.000.000 đ
          D Điều trị ngoại trú (bao gồm điều trị răng cơ bản)

          Phạm vi lãnh thổ Việt Nam
          Số tiền bảo hiểm/người/năm 10,000,000
          1 Chi phí khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn của bác sĩ, Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh trong việc điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm 2.000.000/lần khám
          2 Vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng và các phương pháp điều trị tương tự khác do bác sĩ chỉ định . 90.000/ngày, Tối đa 60 ngày/năm
          3 Điều trị răng cơ bản:
          – Khám, chụp X-quang răng
          – Cạo vôi răng (01 lần/năm)
          – Điều trị viêm nướu (lợi),nha chu.
          – Trám (hàn) răng bằng các chất liệu thông thường (amalgam hoặc composite)
          – Nhổ răng bệnh lý (bao gồm tiểu phẫu), điều trị tuỷ răng.
          2.000.000/năm
            Phí bảo hiểm/năm 4,540,000
            Giảm phí: 25% 1,135,000
            Phí bảo hiểm/người/năm 3,405,000
          Quy trình, thủ tục khám chữa bệnh và trả tiền bảo hiểm con người tại tổng công ty bảo hiểm PVI

          Thủ tục khám chữa bệnh và thanh toán tiền bảo hiểm:
          Người được bảo hiểm có thể đến khám và điều trị bệnh tại mọi Bệnh viện/Cơ sở y tế hợp pháp trên toàn quốc

          Bảo lãnh viện phí
          Trường hợp Người được bảo hiểm không phải trả tiền bệnh viện khi Người đươc bảo hiểm khám chữa bệnh tại hệ thống bệnh viện bảo lãnh viên phí của Bảo hiểm PVI)

          Bảo hiểm sức khỏe PVI Care

          Trả tiền bảo hiểm trực tiếp
          Trường hợp Người được bảo hiểm ứng trước tiền trả cho bệnh viện khi Người được bảo hiểm khám chữa bệnh ngoại trú và khám chữa bệnh nội trú ngoài hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của Bảo hiểm PVI)

          Bảo hiểm sức khỏe PVI Care

          Thẻ Bảo lãnh viện phí PVI Care:

          Thẻ bảo lãnh PVI Care của Bảo hiểm PVI chỉ có duy nhất loại thẻ màu vàng nhũ với hai mẫu thẻ:

          Thẻ màu vàng, có ảnh

          Thẻ màu vàng không ảnh nhưng có số chứng minh nhân dân hoặc ngày sinh

          Thông tin về chương trình bảo hiểm, phạm vi bảo lãnh đối với từng khách hàng được thể hiện trên thẻ. Mặt sau của thẻ có số điện thoại hotline hỗ trợ tư vấn bảo hiểm/hỗ trợ SOS để khách hàng tiện liên lạc khi cần.

          Thời hạn giải quyết yêu cầu bảo lãnh viện phí:

          • Bảo lãnh ngoại trú được thực hiện ngay sau khi nhân viên của bệnh viện hoàn tất việc tra cứu thông tin về khách hàng trên phần mềm bảo lãnh viện phí của Bảo hiểm PVI, căn cứ vào mã số trên thẻ PVI Care của khách hàng.
          • Bảo lãnh nôi trú: trong vòng 02 giờ kể từ khi nhận được yêu cầu bảo lãnh đầy đủ thông tin từ bệnh viện/phòng khám

          Một số lưu ý về dịch vụ bảo lãnh viện phí:

          – Danh sách bệnh viện/phòng khám có thể thay đổi theo thời gian/chương trình bảo hiểm
          – Khách hàng sẽ không được bảo lãnh nếu không cung cấp đầy đủ thẻ PVI Care và/hoặc các giấy tờ tùy thân theo quy định.
          – Khách hàng cần ký vào Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm/hồ sơ, chứng từ theo hướng dẫn của cán bộ phụ trách bảo hiểm trước khi rời khỏi Bệnh viện/ Phòng khám

          Các trường hợp còn chưa đủ thông tin hoặc thiếu giấy tờ để xác định bệnh lý/tai nạn thuộc phạm  vi bảo hiểm: Khách hàng thu thập hồ sơ về thanh toán trực tiếp với Bảo hiểm PVI.
          – Trong trường hợp điều trị nội trú, khách hàng phải xuất trình giấy tờ trong vòng 24h ngay sau khi  nhập viện.
          – Môt số bệnh viện có thể quy định khách hàng đặt cọc trước khi sử dụng dịch vụ.
          – Bảo lãnh tại Bệnh viện Nhi TW, Răng Hàm Mặt TW Hà Nôi: Khách hàng cần chuẩn bị bản sao thẻ, CMND/Giấy khai sinh.
          – Khám chữa Răng tại BV Răng hàm mặt TP HCM: cần đặt hẹn với Bảo hiểm PVI trước

          Có nên mua bảo hiểm PVI Care?

          Bảo hiểm PVI hiện có gần 100 cơ sở y tế hợp tác triển khai dịch vụ bảo lãnh viện phí trực tiếp cho khách hàng, trong đó có gần 30 cơ sở y tế công lập – là số lượng lớn nhất về cơ sở y tế công lập trong hệ thống khi so sánh với các công ty bảo hiểm khác trên thị trường. Dịch vụ bảo lãnh viện phí nội trú nhanh chóng, bảo lãnh viện phí ngoại trú tự động khi khách hàng tới khám và điều trị tại các cơ sở y tế trong hệ thống của Bảo hiểm PVI là ưu điểm vượt trội nên luôn được đánh giá cao trong công tác chăm sóc khách hàng.

          Ngoài ra, tổng đài chăm sóc khách hàng 0938 150 968 của Bảo hiểm PVI với đội ngũ cán bộ tư vấn chuyên nghiệp luôn sẵn sàng tư vấn, hỗ trợ khách hàng trong mọi vấn đề liên quan: tìm hiểu sản phẩm, thủ tục tham gia bảo hiểm, thủ tục yêu cầu bồi thường…

          NHẬN KHUYẾN MÃI 25%